Author: Иван Д. Песковец
Last saved by: Zaborceva

Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства - производителям
товаров, работ, услуг в целях
возмещения части затрат, связанных
с предоставлением социальных услуг
без обеспечения проживания
по дневному уходу за детьми

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии

    Прошу предоставить обществу с ограниченной ответственностью «Омега»_______
(полное наименование заявителя)
субсидию на возмещение части затрат, связанных с предоставлением социальных услуг без обеспечения проживания по дневному уходу за детьми.
    1. Информация о заявителе:
    Юридический адрес 660133, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Сергея Лазо, д. 6, оф. 11._____________________________________________________________________
    Телефон, факс, e-mail _________271-11-11; omega@mail.ru______________________
    ИНН/КПП _______________2463230534/246602001____________________________
    Банковские реквизиты _р/с 40702910813000005328 в Филиал «ТрансКредитБанк»
 в г. Красноярск, БИК 040484762, корр/c_30101810600000000704__________________.
    2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей __________150 000__________________.
    3.  Среднесписочная  численность  работников  за  два календарных года, предшествующих   году    подачи     пакета       документов,      рассчитанная    в    порядке, 
ежегодно     определяемом     приказами       Федеральной        службы       государственной 
статистики, ___2010 г. – 15;___2011 г. – 20_________________.
    Вновь  созданные  организации и вновь зарегистрированные индивидуальные предприниматели  представляют  копии сведений о среднесписочной численности за  период со дня их государственной регистрации до даты регистрации пакета документов  в отделе служебной корреспонденции и контроля управления делами администрации города.
    4.  Среднемесячная  заработная  плата за последний квартал в расчете на одного работника, рублей ___________10 000__________________.
    5. Является участником соглашений о разделе продукции ____нет_____.(да/нет)
    6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг ___нет____.(да/нет)
    7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров __нет___. (да/нет)
    8. Осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых, ____________нет_____________.(да/нет)
    9. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное подчеркнуть):
    общеустановленная;
    упрощенная (УСН);
    в   виде   единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов
деятельности (ЕНВД);
    для сельскохозяйственных товаропроизводителей.
    10.  В  отношении  заявителя  уже  была  оказана  аналогичная поддержка ___нет___. (да/нет)
    11.  Договоры,  подтверждающие расходы, указанные в пункте 6 Положения,
заключены  не  с  взаимозависимыми  лицами  и  не  с физическими лицами, не
зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей ___да____. (да/нет)
    Размер  субсидии прошу установить в соответствии с Положением о порядке предоставления  субсидий  субъектам малого и среднего предпринимательства - производителям  товаров,  работ,  услуг  в  целях  возмещения части затрат, связанных  с предоставлением     социальных    услуг    без     обеспечения    проживания    по дневному  
уходу    за    детьми,      утвержденным      Постановлением        администрации        города
от _22.09.2011__ № __374_.
    Прошу  не  представлять  указанную  информацию  третьим лицам без моего
согласия.

Руководитель организации/
индивидуальный предприниматель            Подпись              И.О. Фамилия

М.П.

Главный бухгалтер                         Подпись              И.О. Фамилия

Дата