Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства - производителям
товаров, работ, услуг в целях возмещения части
затрат по разработке бизнес-планов,
возникающих в связи с реализацией проектов,
связанных с производством (реализацией)
товаров, выполнением работ, оказанием услуг

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии

    Прошу предоставить обществу с ограниченной ответственностью «Омега»_______
                                   (полное наименование заявителя)
субсидию  на  возмещение    части   затрат  по  разработке   бизнес-планов,
возникающих  в  связи  с  реализацией  проектов,  связанных с производством
(реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг.
    1. Информация о заявителе:
    Юридический адрес 660133, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Сергея Лазо, д. 6, оф. 11._____________________________________________________________________
    Телефон, факс, e-mail _________271-11-11; omega@mail.ru______________________
    ИНН/КПП _______________2463230534/246602001____________________________
    Банковские реквизиты _р/с 40702910813000005328 в Филиал «ТрансКредитБанк»
 в г. Красноярск, БИК 040484762, корр/c_30101810600000000704__________________.
    2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей__________________25 000____________.
    3.  Среднесписочная   численность  работников  за  два календарных года, предшествующих  году  подачи  пакета  документов,  рассчитанная    в порядке,    ежегодно      определяемом          приказами     Федеральной     службы      государственной
статистики ______________________2010 г. – 15;___2011 г. – 20______________________.
    Вновь  созданные  организации и вновь зарегистрированные индивидуальные предприниматели  представляют  копии сведений о среднесписочной численности за  период,  прошедший  со  дня  их  государственной регистрации до момента подачи пакета документов.
    4.  Среднемесячная  заработная  плата за последний квартал в расчете наодного работника, рублей __________10 000______________.
    5.   Является   участником   соглашений  о  разделе  продукции  _______нет___ (да/нет).
    6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг __нет_______(да/нет).
    7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров ___нет____(да/нет).
    8. Осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых ______нет__________ (да/нет).
    9. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное подчеркнуть):
    - общеустановленная;
    - упрощенная (УСН);
    -  в  виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов
деятельности (ЕНВД);
    - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.
    10.  В  отношении  Заявителя  уже  была  оказана  аналогичная поддержка нет (да/нет).
    11.   Договор  на  выполнение  работ  (оказание  услуг)  по  разработке бизнес-плана заключен  с  невзаимозависимыми  лицами  и  не  с  физическими лицами  (гражданами),  не  зарегистрированными  в  качестве  индивидуальных предпринимателей, _да__ (да/нет).
    12. Наименование проекта
_______________________________«Модернизация основных фондов»_______________.
    13. Краткое описание проекта:
Приобретение основных средств, ___2012 – 2015 гг., сумма кредита – 3 500 000 рублей.
    (указать суть проекта, период реализации, какие средства и в каком
                           объеме привлекаются)
    14. Результаты, которые планируются по итогам реализации проекта:
______________полная модернизация основных фондов предприятия_______________.

    Размер  субсидии прошу установить в соответствии с Положением о порядке предоставления  субсидий  субъектам малого и среднего предпринимательства - производителям  товаров,  работ,  услуг  в целях возмещения части затрат по разработке  бизнес-планов,  возникающих  в  связи  с  реализацией проектов, связанных   с   производством  (реализацией)  товаров,  выполнением  работ, оказанием   услуг,  утвержденным  постановлением  администрации  города  от __12.05.2009_ № ___46-а___.
    Прошу  не  представлять  указанную  информацию  третьим лицам без моего согласия.

Руководитель организации/
индивидуальный предприниматель
                                  ___________    __________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.

Главный бухгалтер   _____________    __________________________
                      (подпись)        (расшифровка подписи)
Дата